输卵管作为女性生殖系统的重要组成部分，承担着拾取卵子、运输精子及受精卵的关键功能。当输卵管因各种因素出现结构或功能异常时，可能导致精子与卵子无法正常结合，或受精卵无法顺利进入子宫着床，从而引发输卵管性不孕。据临床数据显示，输卵管性不孕约占女性不孕症的25%~35%，是导致女性不孕的主要原因之一。了解其常见病因，对于预防和治疗具有重要意义。

一、感染性因素：输卵管损伤的主要诱因

感染是导致输卵管性不孕最常见的原因，其中以盆腔炎症性疾病（PID）最为关键。病原体通过上行感染累及输卵管，引发黏膜充血、水肿、管腔粘连甚至堵塞，破坏输卵管的正常结构和功能。

1. 性传播疾病感染

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是引发输卵管炎的主要病原体。这类病原体主要通过性接触传播，感染初期可能无明显症状，但持续感染会逐步侵袭输卵管黏膜。衣原体感染尤为隐匿，可导致输卵管黏膜纤毛功能受损、管腔狭窄；淋病奈瑟菌则会引起急性化脓性炎症，严重时可造成输卵管积脓、管壁坏死，即使炎症消退，也可能遗留瘢痕组织，影响输卵管通畅度。

2. 非特异性生殖道感染

除性传播疾病外，大肠杆菌、链球菌等非特异性病原体也可能通过下生殖道上行，引发输卵管炎症。例如，人工流产、放取宫内节育器等宫腔操作可能破坏宫颈黏液屏障，使病原体更容易侵入输卵管。此外，阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎症也可能通过直接蔓延累及输卵管，导致继发性感染。

3. 结核分枝杆菌感染

生殖器结核是输卵管性不孕的重要病因之一，尤其在发展中国家较为常见。结核分枝杆菌多经血行传播至输卵管，早期可表现为输卵管黏膜充血、水肿，后期逐渐形成干酪样坏死和瘢痕粘连，导致输卵管僵直、管腔堵塞。由于病程隐匿，部分患者可能无明显结核病史，仅以不孕为首发症状。

二、子宫内膜异位症：影响输卵管功能的“隐形杀手”

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，其中卵巢和盆腔腹膜是最常见的异位部位。当异位内膜侵犯输卵管或盆腔时，可能通过以下机制影响输卵管功能：

1. 机械性梗阻

异位内膜在输卵管周围形成粘连，可牵拉输卵管变形、扭曲，甚至包裹输卵管伞端，影响其拾卵功能。此外，异位病灶还可能直接侵入输卵管管腔，导致管腔狭窄或堵塞。

2. 炎症反应与免疫异常

异位内膜组织可释放炎症因子（如前列腺素、白细胞介素等），引发盆腔微环境改变，影响输卵管平滑肌蠕动和纤毛摆动，干扰卵子运输。同时，免疫功能异常可能导致输卵管局部出现自身免疫反应，进一步损伤输卵管黏膜。

三、先天性发育异常：罕见但不可忽视的因素

先天性输卵管发育异常较为罕见，但可能直接导致不孕。常见的异常类型包括：

1. 输卵管缺失或发育不全

部分女性可能存在单侧或双侧输卵管缺失，或输卵管长度过短、管腔闭锁等情况，这类异常通常与遗传因素或胚胎发育过程中的基因突变有关。

2. 输卵管形态异常

如输卵管憩室、副输卵管、输卵管蹼等，可能影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能，增加宫外孕风险。

四、医源性因素：诊疗操作带来的潜在风险

部分医疗操作若处理不当，可能对输卵管造成损伤，引发不孕：

1. 宫腔手术操作

人工流产、清宫术、子宫输卵管造影等宫腔操作可能导致宫腔内压力升高，使子宫内膜碎片或病原体逆行进入输卵管，引发炎症或粘连。尤其是多次人工流产，会显著增加输卵管堵塞的风险。

2. 腹部手术并发症

卵巢囊肿剔除术、剖宫产等腹部手术可能因术中止血不彻底、术后感染等原因，导致盆腔粘连，进而影响输卵管的解剖结构和功能。

五、其他因素：生活方式与环境的间接影响

1. 不良生活习惯

长期吸烟、酗酒可能影响输卵管黏膜的纤毛功能，降低输卵管蠕动效率；过度肥胖可能通过内分泌紊乱（如胰岛素抵抗、高雄激素血症）间接影响输卵管功能。

2. 环境因素

长期接触化学物质（如有机溶剂、重金属）、辐射等，可能损伤生殖细胞和输卵管黏膜，增加不孕风险。

六、输卵管性不孕的预防与早期干预

了解病因后，针对性的预防措施可有效降低输卵管性不孕的发生风险：

• 注意性卫生：避免不洁性生活，减少性传播疾病感染；
• 科学避孕：减少意外妊娠和人工流产次数；
• 及时治疗下生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎等，防止病原体上行；
• 定期妇科检查：尤其是有盆腔炎病史、子宫内膜异位症家族史的女性，应定期进行输卵管通畅度检查（如子宫输卵管造影）。

结语

输卵管性不孕的病因复杂，感染、子宫内膜异位症、先天性发育异常、医源性损伤及生活环境因素均可能参与其中。早期识别高危因素、及时干预基础疾病，是预防输卵管性不孕的关键。对于已出现不孕症状的女性，应尽早进行输卵管功能评估（如子宫输卵管造影、腹腔镜检查等），明确病因后采取针对性治疗（如抗炎、手术疏通、辅助生殖技术等），以提高妊娠成功率。关注输卵管健康，从了解病因开始，为生育之路扫清障碍。