习惯性流产是指连续发生3次及以上的自然流产，其病因复杂，涉及遗传、免疫、内分泌、解剖、感染等多个方面。对于习惯性流产患者而言，系统的基础检查是明确病因、制定针对性治疗方案的关键。本文将详细介绍习惯性流产患者需要进行的基础检查项目，帮助患者及家属全面了解检查的重要性和具体内容，为后续治疗奠定基础。

一、病史采集与体格检查

病史采集是习惯性流产检查的第一步，医生需要详细了解患者的流产史、月经史、婚育史、家族史等信息，以便初步判断可能的病因。

（一）流产史

医生会询问患者每次流产的时间、孕周、流产过程中的症状（如腹痛、阴道出血的量和颜色等）、是否有组织物排出、流产后的处理方式等。同时，还会了解患者是否有过人工流产、药物流产等病史，这些信息对于分析流产原因具有重要意义。

（二）月经史

包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量、有无痛经等。月经异常可能提示内分泌失调，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，这些都是导致习惯性流产的常见原因。

（三）婚育史

了解患者的结婚年龄、配偶的健康状况、既往生育史（如是否有过正常分娩、早产、死胎等）。如果配偶存在染色体异常或其他疾病，也可能增加习惯性流产的风险。

（四）家族史

询问患者家族中是否有习惯性流产、遗传病、自身免疫性疾病等病史。某些遗传性疾病具有家族聚集性，了解家族史有助于排查遗传因素导致的流产。

（五）体格检查

包括身高、体重、血压、甲状腺触诊、乳房检查等。通过体格检查可以发现一些潜在的疾病线索，如甲状腺肿大可能提示甲状腺功能异常，肥胖可能与多囊卵巢综合征有关。

二、染色体检查

染色体异常是导致习惯性流产的重要原因之一，包括夫妻双方染色体异常和胚胎染色体异常。

（一）夫妻双方染色体检查

夫妻双方染色体检查主要是为了排除染色体结构异常，如平衡易位、倒位、缺失、重复等。这些异常可能导致胚胎染色体异常，从而引起流产。检查方法通常采用外周血染色体核型分析，该方法可以检测染色体的数目和结构是否正常。

（二）胚胎染色体检查

如果患者有条件保留流产胚胎，可以进行胚胎染色体检查。胚胎染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%~60%。通过对胚胎染色体的检查，可以明确流产是否由胚胎染色体异常引起，对于后续治疗方案的制定具有重要指导意义。胚胎染色体检查的方法包括荧光原位杂交（FISH）、聚合酶链反应（PCR）、染色体微阵列分析（CMA）等，其中CMA可以检测更微小的染色体异常。

三、内分泌检查

内分泌失调是导致习惯性流产的常见原因之一，主要包括甲状腺功能异常、黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。

（一）甲状腺功能检查

甲状腺功能异常（如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退）都会影响胚胎的发育，增加流产的风险。甲状腺功能检查通常包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等指标。其中，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病。

（二）黄体功能检查

黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体分泌孕酮不足，或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，从而影响胚胎着床和发育。黄体功能检查通常在月经周期的第21~23天（即黄体中期）测定血清孕酮水平。如果孕酮水平低于正常范围，提示黄体功能不全。

（三）多囊卵巢综合征相关检查

多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍、高雄激素血症等问题，增加流产的风险。相关检查包括性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）、妇科超声检查等。其中，促黄体生成素/促卵泡生成素比值升高、睾酮水平升高、超声显示卵巢多囊样改变等是多囊卵巢综合征的典型表现。

（四）高泌乳素血症检查

泌乳素过高会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵障碍和黄体功能不全，从而引起流产。高泌乳素血症检查主要测定血清泌乳素水平，一般在早晨空腹时采血。如果泌乳素水平高于正常范围，需要进一步检查排除垂体瘤等疾病。

四、免疫相关检查

免疫因素在习惯性流产的发生中起着重要作用，包括自身免疫性疾病和同种免疫异常。

（一）自身免疫性疾病相关检查

常见的自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。相关检查包括抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、抗β₂糖蛋白Ⅰ抗体、狼疮抗凝物）、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征A抗体、抗干燥综合征B抗体等。其中，抗磷脂综合征是导致习惯性流产的重要自身免疫性疾病，抗磷脂抗体阳性是其主要诊断依据。

（二）同种免疫异常相关检查

同种免疫异常是指母体对胎儿的免疫耐受机制异常，导致母体对胎儿产生免疫攻击，从而引起流产。相关检查包括封闭抗体、自然杀伤细胞（NK细胞）活性、T淋巴细胞亚群等。封闭抗体缺乏是同种免疫异常的常见表现之一，NK细胞活性过高也可能与习惯性流产有关。

五、生殖道解剖结构检查

生殖道解剖结构异常也是导致习惯性流产的原因之一，如子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全等。

（一）子宫畸形检查

子宫畸形包括先天性子宫发育异常（如双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫等）和后天性子宫畸形（如子宫肌瘤、子宫腺肌病等）。检查方法包括妇科超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、磁共振成像（MRI）等。其中，宫腔镜检查是诊断子宫畸形的金标准，可以直接观察宫腔内的情况，并进行相应的治疗。

（二）宫腔粘连检查

宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞，影响胚胎着床和发育。检查方法包括妇科超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。宫腔镜检查可以明确粘连的部位、范围和程度，并进行粘连分离术。

（三）宫颈机能不全检查

宫颈机能不全是指宫颈在妊娠中晚期无法维持正常的关闭状态，导致早产或流产。检查方法包括妇科检查（观察宫颈长度、宫颈内口宽度等）、超声检查（测量宫颈长度、宫颈内口扩张情况等）。对于疑似宫颈机能不全的患者，还可以进行宫颈环扎术预防性治疗。

六、感染相关检查

生殖道感染也是导致习惯性流产的原因之一，如生殖道衣原体感染、支原体感染、弓形虫感染、巨细胞病毒感染、风疹病毒感染等。

（一）生殖道衣原体和支原体检查

生殖道衣原体和支原体感染可以引起子宫内膜炎、输卵管炎等，影响胚胎着床和发育。检查方法包括宫颈分泌物涂片、培养、核酸检测等。

（二）TORCH综合征相关检查

TORCH综合征是指一组可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，包括弓形虫（T）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒（H）等。检查方法包括血清学检查（检测特异性IgM和IgG抗体）。如果IgM抗体阳性，提示近期感染；如果IgG抗体阳性，提示既往感染，具有一定的免疫力。

七、男方相关检查

习惯性流产的发生不仅与女方因素有关，男方因素也不容忽视。男方相关检查主要包括精液检查、染色体检查等。

（一）精液检查

精液检查是评估男性生育能力的重要指标，包括精液量、精子密度、精子活力、精子畸形率等。精子质量异常（如少精症、弱精症、畸形精子症等）可能影响胚胎的质量，增加流产的风险。

（二）染色体检查

男方染色体异常也可能导致胚胎染色体异常，从而引起流产。因此，男方也需要进行染色体核型分析，排除染色体结构异常。

八、其他检查

除了上述检查项目外，根据患者的具体情况，还可能需要进行其他检查，如凝血功能检查、血糖检查、血脂检查等。凝血功能异常（如高凝状态）可能导致胎盘血栓形成，影响胎盘的血液供应，从而引起流产。血糖、血脂异常可能与内分泌失调、代谢综合征等有关，也需要进行相应的检查和治疗。

总之，习惯性流产的基础检查项目较多，涉及多个系统和学科。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的检查项目，以便明确病因，制定个性化的治疗方案。同时，患者在检查过程中应保持积极的心态，配合医生的检查和治疗，争取早日实现生育愿望。