卵巢性不孕的检查项目 全面了解卵巢功能

一、卵巢性不孕的定义与临床意义

卵巢作为女性生殖系统的核心器官，其功能异常是导致不孕的重要原因之一，约占女性不孕因素的20%~30%。卵巢性不孕主要指因卵巢发育不全、功能衰退、排卵障碍或激素分泌异常等问题，导致卵子生成、排出或受精过程受阻，进而引发的生育障碍。常见病因包括多囊卵巢综合征（PCOS）、早发性卵巢功能不全（POI）、卵巢早衰（POF）、黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）等。早期精准的检查与诊断，是制定针对性治疗方案、改善妊娠结局的关键。

二、基础检查项目：初步评估卵巢功能状态

1. 病史采集与体格检查

• 病史采集：详细询问月经史（初潮年龄、周期规律性、经期长度、经量）、婚育史（避孕方式、既往妊娠结局）、家族史（是否有早绝经、不孕或内分泌疾病史）及既往病史（手术史、放化疗史、自身免疫性疾病史等）。例如，PCOS患者常表现为月经稀发或闭经，POI患者可能伴随潮热、盗汗等围绝经期症状。
• 体格检查：重点关注第二性征（乳房发育、体毛分布）、体重指数（BMI）及是否存在高雄激素体征（如痤疮、多毛、黑棘皮症）。PCOS患者多伴有中心性肥胖，POI患者可能出现乳房萎缩、阴道干涩等体征。

2. 基础体温测定（BBT）

通过连续监测晨起静息体温，判断卵巢是否排卵。正常排卵周期中，BBT呈双相型（排卵后黄体形成，孕酮升高使体温上升0.3~0.5℃，持续12~14天）；无排卵周期则呈单相型（体温无明显波动）。该方法操作简便、成本低，但易受睡眠质量、药物等因素干扰，需结合其他检查结果综合判断。

3. 妇科超声检查

• 经阴道超声：可直观观察卵巢形态、大小、窦卵泡数（AFC）及是否存在卵巢囊肿、多囊样改变等。
  • 窦卵泡数（AFC）：月经第2~4天计数直径2~9mm的窦卵泡，反映卵巢储备功能。AFC<5~7个提示储备下降，PCOS患者AFC通常>12个。
  • 卵巢体积：正常卵巢体积约5~10ml，POI患者卵巢体积缩小（<3ml），PCOS患者卵巢增大且呈多囊样改变（单侧或双侧卵巢有≥12个直径2~9mm的卵泡）。
  • 优势卵泡监测：从月经第8~10天开始，动态监测卵泡生长速度（正常每天增长1.5~2mm）及是否破裂排卵，可辅助诊断LUFS（卵泡成熟但不破裂，持续增大或黄素化）。

三、内分泌激素检查：精准分析卵巢功能与调控机制

1. 基础性激素六项（月经第2~4天检测）

• 促卵泡生成素（FSH）：反映卵巢储备功能，正常范围3.5~12.5 IU/L。FSH>15 IU/L提示卵巢储备下降，>25 IU/L高度怀疑POI，>40 IU/L可诊断卵巢早衰。
• 促黄体生成素（LH）：评估排卵与黄体功能，正常范围2.4~12.6 IU/L。PCOS患者常出现LH/FSH比值>2~3，提示下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调节异常。
• 雌二醇（E2）：反映卵泡发育状态，基础E2正常<80 pg/ml。E2过高（>100 pg/ml）可能提示卵巢储备下降或卵泡提前募集。
• 孕酮（P）：月经周期第21~23天检测，正常>3 ng/ml提示有排卵，<1 ng/ml提示无排卵或黄体功能不足。
• 睾酮（T）：正常范围0.06~0.84 ng/ml，升高常见于PCOS（多伴游离睾酮升高）、卵巢男性化肿瘤等。
• 催乳素（PRL）：升高（>25 ng/ml）可能抑制排卵，需排除垂体微腺瘤、药物影响等因素。

2. 抗苗勒管激素（AMH）检测

AMH由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，可直接反映卵巢储备功能，不受月经周期影响，任何时间均可检测。正常范围2~6.8 ng/ml：

• AMH<1.1 ng/ml提示卵巢储备下降；
• AMH<0.5 ng/ml提示严重卵巢储备不足；
• PCOS患者AMH常升高（>7 ng/ml），与窦卵泡数增多相关。
  AMH水平稳定、重复性好，是评估卵巢储备的“金标准”之一，尤其适用于预测卵巢对促排卵药物的反应（AMH低者卵巢低反应风险高）。

3. 其他激素检测

• 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）可通过影响HPO轴调节排卵，约10%~20%的不孕女性伴随甲状腺功能异常。
• 胰岛素与血糖：PCOS患者常存在胰岛素抵抗，需检测空腹胰岛素、血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），评估代谢紊乱程度（如胰岛素抵抗诊断标准：空腹胰岛素>15 μIU/ml或HOMA-IR>2.69）。
• 抗卵巢抗体（AOAb）、抗透明带抗体（AZP）：自身免疫性卵巢损伤可能导致卵泡发育障碍，需结合临床症状判断抗体阳性的意义（单纯抗体阳性无需过度治疗）。

三、进阶检查项目：深入排查病因与排卵障碍类型

1. 排卵监测：明确排卵与否及质量

• 超声动态监测：从月经第8~10天开始，每1~2天通过超声观察卵泡大小、数量及子宫内膜厚度。成熟卵泡直径达18~25mm，排卵后可见卵泡塌陷、盆腔积液。LUFS患者表现为卵泡成熟后不破裂，持续增大或黄素化。
• 尿LH试纸检测：预测排卵时间，当LH峰值出现后24~36小时左右排卵。适用于指导同房或人工授精时间，但需结合超声确认卵泡是否破裂。
• 血清孕酮检测：月经周期第21~23天测定，P≥3 ng/ml提示有排卵，<10 ng/ml可能提示黄体功能不足（需排除检测时间误差）。

2. 卵巢储备功能的影像学评估

• 卵巢基质血流：经阴道超声多普勒检测卵巢基质血流阻力指数（RI），RI升高提示卵巢血流灌注不足，可能与卵巢储备下降相关。
• 卵巢体积与窦卵泡计数（AFC）：AFC与AMH呈正相关，联合检测可提高卵巢储备评估的准确性。例如，AFC<5个且AMH<1.1 ng/ml时，预示卵巢低反应风险显著增加。

3. 遗传学与分子生物学检查

• 染色体核型分析：针对原发性闭经、卵巢发育不全患者（如特纳综合征，核型为45,XO），明确是否存在染色体异常。
• 基因检测：POI患者可检测FMR1（脆性X综合征相关基因）前突变、FOXL2（卵巢早衰相关基因）等，评估遗传风险。PCOS患者可筛查CYP11A1、INSR等易感基因，辅助病因诊断。

4. 腹腔镜检查：确诊器质性病变与LUFS

对于超声提示卵巢囊肿、盆腔粘连或疑似LUFS的患者，腹腔镜可直接观察卵巢形态、卵泡发育情况及是否存在排卵破口。LUFS患者可见成熟卵泡但无破口，伴黄体形成；同时可处理卵巢巧克力囊肿、盆腔粘连等病变，改善生育环境。

四、特殊人群的检查策略

1. 年轻不孕患者（<35岁，月经规律）

• 优先检查：基础激素六项、AMH、AFC、妇科超声，排除PCOS、隐匿性卵巢储备下降；
• 若试孕1年未孕，加做排卵监测、甲状腺功能及胰岛素检测。

2. 高龄不孕患者（≥35岁）

• 重点评估卵巢储备：AMH、AFC、FSH，尽早明确是否存在卵巢功能衰退；
• 建议直接行输卵管造影（排除输卵管因素）+ 排卵监测，必要时考虑辅助生殖技术（ART）。

3. 既往促排卵失败或反复流产患者

• 检查项目：AMH、染色体核型、甲状腺功能、自身免疫抗体（如抗磷脂抗体）、宫腔镜（排除子宫内膜息肉、粘连），综合排查卵巢功能与子宫内环境异常。

五、检查结果的综合解读与临床价值

卵巢性不孕的诊断需结合病史、症状、体征及多项检查结果，避免单一指标误判。例如：

• PCOS诊断：需满足“鹿特丹标准”中的2项（月经稀发/无排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变），并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等；
• POI诊断：40岁前出现月经稀发或闭经，伴FSH>25 IU/L（间隔4周复查），AMH<1.1 ng/ml；
• 卵巢储备下降：AMH<1.1 ng/ml或AFC<5个，伴或不伴FSH升高，提示生育力降低，需尽早干预。

通过系统化检查，不仅可明确卵巢性不孕的病因，还能预测自然妊娠概率及ART成功率，为临床治疗（如促排卵、卵巢功能保护、试管婴儿等）提供精准依据。

六、总结与展望

卵巢性不孕的检查是一个从基础到进阶、从功能到结构的综合评估过程，核心目标是明确卵巢储备功能、排卵状态及病因类型。随着医学技术的发展，AMH检测、三维超声、基因测序等技术的应用，进一步提高了诊断的精准度。未来，结合人工智能算法对多维度检查数据的整合分析，有望实现卵巢功能评估的个体化与智能化，为不孕患者提供更高效、精准的诊疗方案。

提示：卵巢性不孕的检查需在专业生殖内分泌医生指导下进行，避免过度检查或盲目治疗。早期干预、科学管理，可显著改善卵巢功能与妊娠结局。