慢性疾病女性在面临人工流产手术时，用药调整是保障医疗安全的核心环节。不同于健康人群，慢性病患者的生理状态、药物代谢及手术风险存在显著差异，术前规范的用药管理不仅能降低术中并发症风险，更是术后康复的重要基石。

一、慢性疾病与人工流产的交互风险
人工流产作为宫腔操作手术，其安全性高度依赖患者的全身状态。慢性疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、甲状腺功能异常等，可能通过多重机制增加手术风险：

1. 凝血功能干扰：抗凝药物（如华法林、阿司匹林）可能增加术中大出血风险。需在医生指导下提前调整剂量或替换为短效抗凝剂（如低分子肝素），并监测凝血酶原时间（INR）至目标范围。
2. 代谢紊乱：糖尿病患者血糖波动可能影响伤口愈合，增加感染概率。术前需优化胰岛素方案，避免术中低血糖或高血糖危象。
3. 免疫功能抑制：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）的患者，感染风险显著升高，需评估药物减量或预防性抗感染的必要性。

二、分疾病类别的术前用药调整策略
(一) 心血管系统疾病

• 高血压患者：需持续服用降压药至手术当日，避免术前停药导致的血压反跳。优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或β受体阻滞剂，慎用利尿剂以防电解质紊乱。
• 心脏瓣膜病/房颤患者：抗凝方案需个体化调整。例如，华法林使用者术前5天停用，改用肝素桥接治疗；新型口服抗凝药（如利伐沙班）术前24小时停用。

(二) 内分泌与代谢性疾病

• 糖尿病：
  • 口服降糖药：二甲双胍等术前48小时停用，防止乳酸酸中毒。
  • 胰岛素治疗：基础胰岛素维持，速效胰岛素术前暂停；术中动态监测血糖，目标值6-10mmol/L。
• 甲状腺疾病：甲亢患者需维持抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶），避免甲状腺危象；甲减患者左甲状腺素需持续服用，确保TSH稳定。

(三) 自身免疫性疾病

• 糖皮质激素依赖者：术前需补充应激剂量（如氢化可的松50-100mg静脉注射），防止肾上腺危象。
• 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环磷酰胺等可能暂缓使用，但需风湿科医生评估疾病活动度，权衡感染与复发风险。

(四) 其他需关注的药物类别

• 精神类药物：抗抑郁药（如SSRIs）通常无需停用，但锂盐（双相障碍用药）需术前24小时停药，防止麻醉交互作用。
• 抗癫痫药物：维持血药浓度稳定，避免术中癫痫发作，丙戊酸类需监测肝功能。

三、跨学科协作与个体化方案制定
慢性疾病患者的用药调整必须依托多学科会诊（MDT）模式：

1. 妇产科与内科协同：内分泌科、心内科、风湿免疫科共同制定术前评估表，明确药物禁忌与替代方案。
2. 药理学风险评估：通过CYP450酶代谢分析预测药物相互作用，避免麻醉剂药效异常。
3. 紧急预案制定：如糖尿病患者备高糖注射液，心血管病患者备硝酸甘油及血压调控设备。

四、术后用药过渡与长期管理
手术结束并非风险终结，慢性病用药需科学过渡：

• 抗凝重启时机：术后6-12小时恢复肝素，24-48小时重启华法林，结合引流出血量动态调整。
• 激素阶梯减量：应激剂量激素在术后3天内逐步减至维持量。
• 感染防控：自身免疫病患者术后抗生素延长至5-7天，覆盖厌氧菌及革兰阴性菌。

结语
对于慢性疾病女性，人工流产绝非单纯的技术操作，而是贯穿术前评估、术中干预、术后康复的系统工程。规范的用药调整既是医疗安全的“防火墙”，也是尊重患者生命质量的体现。医疗机构需建立标准化路径，通过精细化管理和人文关怀，让这一特殊群体在医疗决策中获得同等安全与尊严。